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          期间和之后的手术服务恢复covid-19

          recovery guidance

          这个页面 定期用新的工具更新 以帮助把这个指导实践。


          介绍
          1。 择恢复服务之前关键因素
          2。 发展中国家频繁交流的凝聚力的领导和过程
          3。 评估手术的工作量和患者群体
          4。 确保足够的医院的能力和设施
          5。 提高员工能力
          6。 重新配置服务
          7。 配套的手术劳动力
          8。 医患沟通
          9。 支持培训

          工具1: 核对表重新启动选修服务 (PDF)
          工具2: 安全方面的考虑和风险评估
          工具三: 患者信息
          工具4: 虚拟磋商
          工具5: 同意


          介绍

          covid-19将围绕在可预见的未来,感染率为公共卫生措施放松可能会波动。正在除了创建这些患者目前的危机前的等候名单的手术工作显著积压。保留扩大劳动力和资源来处理所有这些患者是必不可少的,但病情,医护人员之间的疲劳和社会问题都威胁着手术中活动所必需的增加,这是必要的。

          此文件提供,以便于择期手术的原则,建议和关键事项的列表。这些都符合国家,专业和本地信任恢复计划结合使用。

          这些建议在九个主题结构,让服务提供安全,高效的病人护理,还要保证当手术恢复,它没有再次停止。


          择恢复服务之前1。关键因素

          • 定时:应该有新的covid-19例率的持续降低一段时间过去的高峰,以保证必要的工作人员和相关设施(如ITU)可供选择。
          • 测试:医院应该知道自己的诊断测试的可用性和解决工作人员和患者的测试要求和频率制定明确的政策。
          • PPE:医院应该满足他们有足够的个人防护装备和手术用品适当的数量和类型进行的程序,并就如何以及何时使用它们明确的政策。
          • 核心相互依赖的服务的可用性:护理需要采取使必要的围手术期的服务(例如影像诊断,麻醉,重症监护,消毒处理)也恢复择期手术前准备开始操作。当这些都没有准备好,这可能是有用的,以考虑提供临时支持外部合作伙伴参与。
          • 地方协调: 为确保上述要求落实到位,以及患者的护理途径进行适当管理,这样恢复的服务是安全和有效的(见 第2节)。

          recovery toolkit checklist

          工具1:清单重启择期手术服务

          这个清单将帮助你剔掉的主要标准恢复计划的手术。 
          safety icon

          工具2:安全注意事项和风险评估

          这个工具列出了主要的考虑因素,以尽量减少风险,病人和医院签订合同covid-19的手术团队。

          2。开发频繁交流的凝聚力的领导和过程

          • 本地恢复管理团队:一个地方治理团队应该放在一起协调恢复,并且提供透明和灵活的监督。这应包括对政策和指导监督和澄清,从而可以实时地治理决策,管理整个护理途径,沟通,工作人员和病人的关键信息,并根据需要与其他医院及相关专业联络。
          • 团队应该具有临床投入,并且是 多学科和multiprofessional每日例会 应对迅速变化的地方和国家的问题。
          • 决定 应考虑患者优先,各地转诊的政策,covid评估和相关的保护,资源的本地可用性环境。
          • 更广泛地使用虚拟会议 应为员工和团队沟通,以及与病人协商和通信进行(见 第6第9)。

          3。评估手术的工作量和患者群体

          • 延期的情况下记录:重要的是医院保持正被推迟所有的手术,用来做这样的标准清晰记录,因此有推迟手术和当前等候名单的准确估计。病例数应该包括那些谁是:
            • 等待择期手术;
            • 在停滞护理途径;
            • 新病人。
          • NHS英格兰数据:英格兰NHS正在开展差距分析,从英国的所有信托基金的数据来估计转诊延误二级护理与去年同期相比。这些信息将成为规划的外科服务更有效地提供帮助。
          • 病人人群数据 还应该考虑到,以评估人口的需求和对可用容量可能更大当地社区的积压。评估患者人群的需要有用的工具是由供应商公共卫生网络提供。
          • 病人优先:应该有明确的优先协议,反映当地和国家的需求,沿着当地资源的可用性(见 RCS covid-19良好的实践指南2020 为准则)。

          4。确保足够的医院的能力和设施

          • 择期手术的恢复取决于当地的能力和需要进行手术的临床交付和其他服务的可用性。是加强设施和产床的一些建议如下:
          • 从独立的部门的医院 将继续在恢复期间,支持在短期内NHS服务  作为发布此文档时,NHS的合同有9剩下的几个星期,所以医院可以继续使用的额外容量进行这一次。医院也可以考虑他们可能超越这个阶段,他们可以在独立的部门的能力画什么持续的需求。独立的医院可开发为covid-19光设施,提供NHS的工作。
          • 南丁格尔医院 在恢复期间作为专用covid-19网站应该保持运行。
          • 调度修改 提高医院的能力,包括延长择期手术小时后到晚上和周末应予以考虑。
          • 修订临床医生的工作计划 为了让更多的直接护理病人的同时减少管理工作量(见 第5)。
          • 在影院的额外时间 应该考虑到,由于管理covid-19相关的风险的必要时间增加。这是特别是在多个程序列表的情况。

          5。提高员工能力

          • 劳动力的临时扩容将是必要的。这也将是相关的疲劳,疾病或社会问题的一个不稳定的劳动力做好准备很重要。
          • 额外的工作人员暂时保留:我们强烈建议医生,护士和谁已经返回工作的其他医务人员应保留管理工作的积压所需要的时间。经验丰富的医生退休,尤其是还可以在关键的非病人面临的角色,如收集和质量保证本地数据,监测设施和设备的适当水平,以协助arcps培训等支持
          • 重新分配外科医生,初级医生和外科医疗团队人员, based on their competencies, to work in inpatient units, clinics, A&E departments, or trauma centres. Care should be taken that this does not further impact on surgeons in training (see 第9)。
          • 修订现有的工作计划,以确保医生能够花更多的时间在手术室治疗病人和委派非直接手术护理等职。
          • 适当的相互信任赔偿 需要到位,以方便灵活的工作。

          6。重新配置服务

          • 在可能的情况,应该有covid-19阳性和covid-19阴性患者的物理分离。 covid-19免费网站可能会在独立的医院被创建,在NHS医院指定区域内或整个医院为NHS网络集线器功能。
          • 在无法创建covid-19光设施,专用covid-19手术室应该存在,以帮助遏制疾病的蔓延。这应该是出于流量大的地方,并清空非必要的材料或个人物品。一个明确划定的区域应该可用于穿上和PPE和设备,药品和物资交流的海上。在可行情况下,患者应该由专门的工作人员进行恢复。
          • 医疗路径和协议 对于covid-19阳性患者应明确制定并具体到每家医院的需求 - 这应该包括专门的团队成员的身份来管理这些病人。
          • 对于谁需要手术治疗急性covid-19阳性患者,应考虑到减少操作人员暴露,缩短手术时间手术方式。在手术室工作人员应限制在必要的成员。
          • 更广泛地使用虚拟诊所以及虚拟病人审查和磋商,鼓励在适当情况下。这包括技术因素和必需的硬件/软件。集成系统设施保证跟踪和记录,但移动设备和视频会议也可以用作备份。备份选项和行政的支持也应是携手实施的早期阶段。
          • 分诊,转诊和服务的重新配置 信托之间和在区域或国家层面应被视为有效地提供手术治疗。

          工具4:虚拟磋商

          本文件包含了外科医生和管理人员与手术患者提供虚拟协商实用的建议。

          7。支持手术劳动力

          • 安全充足 PPE 为了保护患者和手术小组的成员。
          • 保证充足 测试 和测试的合适的频率是可用的。
          • 继续坚持 通用预防措施,例如洗手,社会隔离.
          • 考虑水平 压力和疲劳 其他健康工作者。同时,工人恢复工作遵循covid-19感染可能是更多的生理和情绪衰竭的风险。
          • 路标 指导和辅导 项目目前已经上市。
          • 普通透明通信 要到位,包括服务重新配置的更新,对政策的更新和路标相关资源。 (也可以看看 第2节)。
          • 训练 应该可于提供医疗保健,包括虚拟诊所的新途径。

          8。患者通信

          • 应该有一个病人的关键信息和指令的本地系统一级的协调(另见 第2节),与广泛的国家病人沟通对齐。这可以包括:
            • 分享计划加快选修处理与公众和安抚公众,他们的条件,将被视为;
            • 共享程序优先级的标准;
            • 具有用于covid-19期间在医院接受护理的病人的安全风险的明确说明的标准化信息片;
            • 游客准则;
            • 出院后护理/随访,患者的弱势家庭/同居者的预放电测试;
            • 预先指示;
            • 开展虚拟磋商;
            • guidelines for when to visit the hospital, when to go to the A&E, when they can consult remotely, and when they should access online/local pharmacy support (eg for minor injuries) 和 help themselves out 同out needing further input.

          工具三:为患者信息

          这份文件是谁想要了解什么是大流行期间有手术不同的手术患者。

          工具5:同意

          此文件提供了关于同意过程指导,并应covid-19期间被列入同意讨论的信息。  

          9。支持培训

          • 强有力的计划应到位,以支持下一代的外科医生。如果可能的话,培训和更多的手术和临床暴露了更多的机会应确定。
          • 手术培训需求交付增加手术活动,并应在涉及NHS患者(包括独立的部门设置)所有网站上承诺相匹配的需要。
          • 在恢复阶段,围绕基于修改的ARCP过程进展决定应该是柔性的,以确保各个学员通过程序以适当的速度进展符合改​​变到基于能力的课程。
          • 早些时候任命与指导监督岗,应考虑,一起与早期预约辅导顾问的职位。
          • 对模拟器的培训机会应确定。
          • 培训也应提供于提供医疗保健,包括虚拟诊所的新途径。
          • 支持更广泛地使用网上资源(继续提高可用性的基础上什么已经做得很好)。

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